大数据揭穿高额索赔“马脚”
没有就医却有一把就诊发票,这是啥情况?近日,在黑龙江省部分地区,出现了持有伪造发票向保险公司索赔的情况。目前,部分公司已经向当地公安局报案。
究竟是咋回事,一起来看看——
近来,一起不合常理的人身意外险赔付案件在大数据面前上演了“现形记”——轻微摔伤,门诊费用却高达5000多元,费用比同类案件高出一大截。在众安理赔风控系统感知到异常后,理赔专家进一步核查发现,虽然发票、化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据一应俱全,但医生签名还是露出了马脚。
据悉,在保险人提交的检查报告单中,医生签名签章处并不是常规的医生盖章,而是“手写体”,经过理赔专家核定,这是通过修图方式伪造的化验单。同时,在对发票、影像报告等材料细节核验的过程中,还发现包括超声波影像报告日期不符、门诊票据疑似存在色差等细节。
单据是伪造的,但提交的材料却很完备。对此,保险反欺诈专家判断,骗保人绝非首次作案,应该是“老司机”,也不排除团伙作案的可能性。
同时,业内人士提醒投保人,向保险公司索赔,应提供真实合法的理赔依据。上海原本律师事务所孙伟律师表示,保险公司在理赔过程中发现部分投保人、被保险人或受益人提交的理赔材料存在伪造医疗票证及诊疗报告的情况,投保人、被保险人或受益人提交虚假材料申请理赔保险金属于保险欺诈行为,严重者甚至可能构成保险诈骗罪,将面临严厉的刑事处罚。
那么,如何才能有效杜绝骗保现象?据介绍,目前政府和企业正加快携手打击骗保行为,部分保险公司通过人工智能、大数据强化风控系统,不仅能够精准识别骗保行为,还能配合支持公安系统进行反欺诈专项治理,共同打假。
业内专家提醒广大保险消费者,骗保行为严重侵犯了国家保险制度,扰乱了保险市场的正常经营秩序,违背了保险法律制度的诚实信用原则。同时,保险公司要合理运用法律武器,打击保险诈骗的犯罪行为,切实维护自身的合法权益,保障正常的经营秩序。
相关文章
- 在 Go 里用 CGO?这 7 个问题你要关注!
- 9款优秀的去中心化通讯软件 Matrix 的客户端
- 求职数据分析,项目经验该怎么写
- 在OKR中,我看到了数据驱动业务的未来
- 火山引擎云原生大数据在金融行业的实践
- OpenHarmony富设备移植指南(二)—从postmarketOS获取移植资源
- 《数据成熟度指数》报告:64%的企业领袖认为大多数员工“不懂数据”
- OpenHarmony 小型系统兼容性测试指南
- 肯睿中国(Cloudera):2023年企业数字战略三大趋势预测
- 适用于 Linux 的十大命令行游戏
- GNOME 截图工具的新旧截图方式
- System76 即将推出的 COSMIC 桌面正在酝酿大变化
- 2GB 内存 8GB 存储即可流畅运行,Windows 11 极致精简版系统 Tiny11 发布
- 迎接 ecode:一个即将推出的具有全新图形用户界面框架的现代、轻量级代码编辑器
- loongarch架构介绍(三)—地址翻译
- Go 语言怎么解决编译器错误“err is shadowed during return”?
- 敏捷:可能被开发人员遗忘的部分
- Denodo预测2023年数据管理和分析的未来
- 利用数据推动可持续发展
- 在 Vue3 中实现 React 原生 Hooks(useState、useEffect),深入理解 React Hooks 的